Přihláška na konferenci Náchodské mezioborové dny 18. a 19. října 2023
Pasivní účast 2023 - posluchače + spoluautora odborného sdělení (přednášky nebo posteru)
osobní údaje
titul,
jméno
,
příjmení
, titul
...
MUDr.
Mgr.
Bc.
doc.
PharmDr
RNDr.
Ing.
...
DiS.
Ph.D.
CSc.
CSc.,Ph.D.
datum narození
...
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
...
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
...
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
email
telefon
pracoviště
zařízení
oddělení
odbornost
...
lékař
NLZP(nelékařský zdravotní pracovník)
jiná (specifikujte níže)
evidenční číslo u ČLK
jiná odbornost(specifikace)
účast na odborném programu
pasivní účast
středa 18. 10. 2023
čtvrtek 19. 10. 2023
spoluautor přednášky / posteru
- zaškrtněte pokud jste uveden(a) v programu jako spoluautor
- na základě tohoto přihlášení vám budou přiděleny kreditní body za spoluautorství
účast na společenské večeři
středa 18. 10. 2023 v 19 hodin
platba
Poplatek za účast na konferenci nebyl stanoven.
ostatní (doplňující) informace
červeně označené položky jsou povinné
podrobné informace k přihláškám, platbě a programu naleznete na webových stránkách v konkrétních sekcích
shrnutí přihlášky a platební údaje budou obratem odeslány na Vámi uvedenou emailovou adresu
poznámka pro organizátora
souhlas s poskytnutím údajů
Souhlasím se zpracováním osobních údajů v souladu s platným zněním GDPR a zákona č. 110/2019 Sb., o zpracování osobních údajů
Zásady zpracování osobních údajů
.
Kontrola
